YESDEX 2014 등록신청서

소 속
성 명			면허번호
근 무 처			근무처 전화
휴대전화			E-Mail
등 록 비	구 분	치과의사	전공의 / 군의관 / 공중보건의	학생 및 스텝
	사전등록 (10월 20일까지)	□ 60,000원	□ 40,000원	□ 없 음
	사후등록 (10월 21일이후)	□ 70,000원	□ 50,000원	□ 없 음

숙 박	벡스코 센텀호텔	숙박일자	□ 11월 14일(금) □ 11월 15일(토) □ 11월 16일(일)
	□ 트윈 : 143,000 원 □ 더블 : 143,000 원 (세금, 봉사료 포함된 금액임, 조식 1인 ₩19,800원 별도)
숙 박	노보텔 앰배서더 호텔	숙박일자	□ 11월 14일(금) □ 11월 15일(토) □ 11월 16일(일)
	□ 시티뷰 : 187,550 원 □ 오션뷰 : 223,850 원 (세금, 봉사료 포함된 금액임, 조식 1인 ₩24,200원 별도)
숙 박	아르피나 유스호스텔	숙박일자	□ 11월 14일(금) □ 11월 15일(토) □ 11월 16일(일)
	□ 2,3 인실 : 122,500 원 □ 4인 온돌 : 143,500 원 □ 5인 콘도 : 234,500 원 (세금, 봉사료 포함된 금액임, 조식 1인 ₩12,500원 별도)

※ 호텔예약 신청은 10월 20일 마감되오니, 반드시 사전에 신청해 주시길 바랍니다.

※ 계좌번호 : 농협 703-01-319273 (예금주; 경북치과의사회)

※ 등록신청서와 입금 명이 다른 경우 반드시 치과의사회 사무국으로 연락하시기 바랍니다.

참석일정	11월 15일(토)	11월 16일(일)
	□ 오전 강의 □ 오후 강의	□ 오전 강의 □ 오후 강의
※ 보수교육 점수는 시간당으로 이수점수가 계산되며, 최대 4점만 인정됩니다.

상기인은 2014년 11월 15일(토)∼16일(일) 1박 2일간 개최되는 YESDEX 2014에 참가하고자 등록금(숙박비)을 첨부하여 신청하며, 개인정보보호법 등 관련 법규에 의거하여 개인정보수집 및 활용(SMS, E-mail등)에 동의합니다.

2014년     월     일

신청인 :

경상북도 치과의사회장 귀하

문의처 : 경상북도 치과의사회 사무국         TEL. 053. 424. 9753

FAX. 053. 421. 7649                e-mail. kda04@chol.com

문의처 : 마이스산업연구원 ㈜                  TEL. 053. 943. 1300

FAX. 053. 782. 4466                 e-mail. cmh3205@naver.com