경 상 북 도  치 과 의 사 회

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문 서 번 호    경북치과 2006-1-134호

시 행 일 자    2006.     10.     23.

수       신    회원 여러분

제       목    청구오류 수정□보완 대상 추가 안내

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1. 대한치과의사협회의 통보에 의한 이첩입니다.

2. 이미 주지하시는 바와 같이 건강보험심사평가원에서는 요양급여 비용 청구내역 중 단순 청구 오류를 수정 및 보완하는 전산자동점검시스템을 개발하여 운영하고 있습니다.

3. 이와 관련하여 청구오류 수정□보완 대상이 2006년 9월 28일 접수분부터 야간가산시간 미기재건이 추가되어 안내하오니 전산자동점검시스템을 적극 활용하시기 바랍니다.

·첨  부 : 청구오류 수정□보완 대상 추가 안내문 ···1부.  끝.

경상북도 치과의사회 회 장   신     두     교

본회 홈페이지를 많이 이용하여 주시기 바랍니다.

www.kda21.com

「야간가산시간 기재누락건」

청구오류 수정·보완 대상 추가 안내

□ 우리원에서는 단순청구오류(A□F□K 등)로 인한 심사조정이나 반송처리가 최소화되도록 청구명세서 접수단계에서의 수정□보완 제도를 운영하고 있습니다.

□ 2006.9.28일 접수분부터는, 야간가산료를 청구하는 경우 야간시간 기재누락으로 심사조정 되는 일이 없도록 『야간가산시간 미기재건』을 수정□보완대상에 추가 운영하오니 많은 활용 있으시기 바랍니다.

□ 야간가산시 요양급여비용 청구방법 (특정내역)

특정내역	구분코드	작성요령 및 기재형식
야간가산	JS010	○ 진찰료□조제료 또는 수술□처치, 마취료 등의 야간가산시 그 실시 일자·시간을 기재함 ○ 기재형식 : CCYYMMDDHHMM † (예시) 2006.10. 9일 18시 30분에 환자가 내원하여 진료한 경우 특정내역기재란 :“200610091830”기재

- 건강보험요양급여비용 청구방법 고시 [별표8]

※ 청구오류 수정□보완 대상 항목 (총 14항목)

심사조정대상(6종)	심사불능대상(8종)
A : 금액 산정착오 (약제, 치료재료) F : 증빙자료 미제출 K : 코드착오 및 누락 L : 수탁검사 기관기호 착오 등 U : 의약분업 예외구분코드 누락 등 B : 야간가산시간미기재 (9.28일부터)	02 : 보장기관기호 착오등 04 : 상병분류기호 착오 등 10 : 수진자성명 착오 등 16 : 요양 일수 착오 등 24 : 성별과 다른 진료 28 : 입원개시일 착오 등 30 : 청구서, 명세서구분불일치 91 : 주민등록번호착오

◑야간가산시간 미기재 수정·보완 요령

B(야간가산시간 미기재)로 조정된 경우

□ 야간가산료 청구시 특정내역기재란(구분코드:JS010)에 실시일자□시간 누락한 경우

→「수정사항」란에 실시일자□시간 입력 (기재형식 : CCYYMMDDHHMM)

(예시) 진찰료 야간가산 1회 청구시

2006.10.8일 18시30분에 진료 후 야간가산진찰료(AA154010 초진)를 청구하였으나 특정내역기재란(구분코드:JS010)에 야간가산 일자·시간을 누락한 경우

요양기관청구			1단계 자동점검	수정□보완			2단계 자동 점검
코드	금액	실시일자 ·시간		야간가산 일자시간1	야간가산 일자시간2	야간가산 일자시간3
AA154010	13,880원	미기재	가산금액 조정(B)	200610081830 입력하고저장	-	-	인정

주 : 수정□보완시 줄단위 별로 가산시간 3개까지 입력가능

◑청구오류 수정·보완을 위한 요양기관 준수사항

□ 심사평가원 홈페이지(www.hira.or.kr)에 로그인하여 회원가입한 후 자료의

수정□보완을 위해 전자공인인증서를 등록□발급 받아야 합니다.

- 전자공인인증서 등록요령은 우리 원 홈페이지 참조

□ 요양급여비용을 청구한 후 청구오류 내역을 확인·수정합니다.

- 명세서 접수 익일에 우리원 홈페이지에 접속한 후

- 홈페이지 메뉴의 「요양기관/신청및자료제출/AFK등기재착오처리」에서 청구 오류를 확인하거나, SMS 및 Web mail로 통보된 내역 확인 후 수정□보완

- 웹 메일 발송일 익일부터 2일 이내 수정□보완