		의료급여 노인 완전틀니 관련 Q&A

(보건복지부 기초의료보장과 02-2023-8264)

2012. 7. 1부터 만 75세 이상 의료급여 수급권자가 레진상 완전틀니 시술을 받을 경우 의료급여를 적용받습니다. 이와 관련하여 다음과 같이 안내하오니 참고하시기 바랍니다.

(수급권자 참고용)

Q1		건강보험 노인 완전틀니의 내용과 다른 점은 무엇인가요?

☞ 의료급여 노인 완전틀니의 내용 중 상당 부분은 건강보험과 동일합니다. 그러나 의료급여의 특성 상 노인틀니 대상자 등록방법, 본인부담금 등에서 건강보험의 내용과 차이가 있습니다.

Q2		의료급여 노인틀니 대상자 사전 등록은 어떻게 하나요?

☞ 병의원(치과)에 내원하여 진료 후 완전틀니 치료 대상자로 확정되면 병의원에 비치된 등록신청서를 발급받습니다. 발급받은 신청서를 작성하여 7일 이내(공휴일 제외)에 관할 시군구에 방문·제출하고, 등록대상자로 확정되면 병의원에 재방문해 완전틀니 시술을 받을 수 있습니다.

※ 신청서에 틀니대상자 본인이 직접 개인정보처리 동의 및 자필 서명

Q3		건강보험에서 완전틀니 시술 중 의료급여로 자격변동이 됐다면 시군구에 다시 등록 신청해야 하나요?

☞ 건강보험에서 의료급여로 자격변동 시 완전틀니 관련 등록정보도 시군구에 자동 통보되므로 따로 완전틀니 등록 신청서를 작성하여 제출하실 필요는 없습니다. 단, 관련 정보의 전송은 사정에 따라 최대 7일정도 소요될 수 있으므로 자격변동 후 틀니시술을 받기위해 의료급여기관(치과)을 방문하시기 전 해당 시군구 의료급여담당자에게 완전틀니 등록여부를 확인하기 바랍니다.

Q4		보건소 무료틀니 수혜자인 경우 의료급여 완전틀니 대상자가 될 수 있나요?

☞ 보건소 무료틀니 시술 종료 후 7년이 지났고 현재 만 75세 이상이라면 의료급여 완전틀니 대상자로 선정될 수 있습니다.

Q5		건강보험에서 완전틀니 장착 후 7년이 지나지 않았다면 의료급여 완전틀니 대상자가 될 수 없나요?

☞ 건강보험에서 완전틀니 보험적용을 받은 수급권자는 시술 후 7년이 지나야 완전틀니 의료급여 적용을 받을 수 있습니다.

Q6		의료급여 수급권자가 완전틀니 제작시 본인이 부담하는 비용은 얼마인가요?

☞ 완전틀니 비용은 의원급 기준, 진찰료, 재료비용 등 포함하여 1악당 약 975천원입니다 (병원 1,018천원, 종합병원 1,060천원, 상급종합병원 1,103천원). 이중 본인이 부담하는 비용은 입원·외래 구분 없이 의료급여 1종 수급권자의 경우에는 급여비용 총액의 20%, 2종 수급권자의 경우에는 급여비용 총액의 30%를 본인이 부담합니다.

< 의원급 기준 본인부담액>

- 1종 수급권자: 약 195,060원(노인틀니 수가 975,300원 × 20%)

- 2종 수급권자: 약 292,590원(노인틀니 수가 975,300원 × 30%)

* 의료급여기관(치과)에서 틀니장착 단계별로 급여비용을 청구함에 따라 상기 본인부담금은 약간의 차이가 발생할 수 있습니다.

Q7		완전틀니 대상여부 진단을 위한 진료 시 본인부담금 20%~30%를 지불해야 하나요?

☞ 수급권자가 완전틀니 장착 여부를 진단받기 위한 진료 시에는 의료급여 일반수가를 적용합니다. 즉, 일반 외래진료 시 본인부담금과 동일합니다(의료급여기관 종별에 따라 의료급여1종은 1천원~2천원, 2종은 1천원 또는 15%).

Q8		완전틀니 장착 후 사후 관리 시 본인이 부담해야 하는 비용은 얼마인가요?

☞ 완전틀니 무상보상기간(3개월 이내 6회) 중 의료급여기관에서 틀니 사후관리를 받을 시에는 의료급여 일반수가를 적용합니다(의료급여기관 종별에 따라 의료급여1종은 1천원~2천원, 2종은 1천원 또는 15%).

☞ 단, 사후 무상보상기간 종료 후 사후관리에 관한 사항(수가 및 본인부담률 등)은 현재 미정이므로 향후 확정되면 공지하도록 하겠습니다.

Q9		2종 장애인은 완전틀니 본인부담금 의료비 지원을 받을 수 있나요?

☞ 완전틀니 시술 시에는 2종 장애인에게 지급하는 본인부담금 의료비지원을 받을 수 없습니다.

Q10		완전틀니 시술 시 건강생활유지비 차감이 가능한가요?

☞ 완전틀니 장착 여부 진단과 무상보상기간(3개월 이내 6회) 중 진료 시에는 건강생활유지비 차감이 가능하고, 그 외 임시틀니 및 완전틀니 장착을 위한 진료 시에는 건강생활유지비 차감이 불가합니다.

Q11		희귀난치성질환자 등 산정특례대상자에게는 완전틀니 시술 시 본인부담금이 어떻게 되나요 ?

☞ 산정특례대상자라해도 완전틀니 시술 시에는 틀니 본인부담금이 적용됩니다. 즉, 등록 희귀난치성질환자가 완전틀니 시술을 받을 시에도 1종에 해당되는 틀니비용의 20%를 본인 부담해야합니다.

Q12		선택병의원 대상자는 완전틀니 제작 시에도 지정병의원을 우선 방문해야 하나요?

☞ 완전틀니 제작을 위한 진료 시에는 선택 병의원을 반드시 방문하실 필요는 없습니다. 선택병의원으로 치과를 지정하신 분들도 완전틀니 제작을 위해선 타 병의원(치과)에서 진료받을 수 있습니다. 단, 의료급여 진료절차(1차→2차→3차)는 준수해야합니다.

Q13		완전틀니 시술 시에도 1차 병의원(치과)에서 진료받아야 하나요?

☞ 완전틀니 시술 시에도 의료급여 진료절차(1차→2차→3차)가 준용됨에 따라 수급권자는 우선 1차병의원(치과)에 방문하여 완전틀니 시술을 위한 진료를 받아야합니다. 단, 담당의사가 고위험 또는 고난이도 틀니 시술이 필요하다고 판단하여 의료급여의뢰서를 발급해주면 상급병원에서 시술받을 수 있습니다.

		의료급여 노인 완전틀니 관련 Q&A

(보건복지부 기초의료보장과 02-2023-8264)

2012. 7. 1부터 만 75세 이상 의료급여 수급권자가 레진상 완전틀니 시술을 받을 경우 의료급여 적용받습니다. 이와 관련하여 다음과 같이 안내하오니 참고하시기 바랍니다.

(보장기관 참고용)

Q1		건강보험 노인 완전틀니의 내용과 다른 점은 무엇인가요?

☞ 의료급여 노인 완전틀니의 내용 중 상당 부분은 건강보험과 동일합니다. 그러나 의료급여의 특성 상 노인틀니 대상자 등록방법, 본인부담금 등에서 건강보험의 내용과 차이가 있습니다.

Q2		의료급여 노인틀니 대상자 사전 등록은 어떻게 하나요?

☞ 의료급여 수급권자가 병의원(치과)에 내원하여 진료 후 완전틀니 치료 대상자로 확정되면 병의원에 비치된 등록신청서를 발급받아 작성한 후 7일 이내에 관할 시군구에 방문·제출합니다. 시군구 담당자는 행복e음에서 중복여부 및 자격 등을 확인한 후, 완전틀니 대상자로 결격사유가 없으면 등록 처리함으로써 노인 완전틀니 등록절차가 완료됩니다.

※ 신청서에 틀니대상자 본인이 직접 개인정보처리 동의 및 자필 서명

※ 건강보험 및 보건소 완전틀니 중복수혜여부 반드시 확인 필요

→ 행복e음 상에서 건강보험 노인틀니 이력 수신내역 등을 통해 확인 필요

Q3		의료급여 완전틀니 등록번호는 건강보험 체계와 다른가요?

☞ 의료급여 완전틀니 등록번호와 건강보험 완전틀니 등록번호는 구성체계, 자릿수가 다릅니다. 의료급여의 경우 시술부위(1), 틀니종류(1), 등록연도(2), 보장기관기호(7), 일련번호(4) 총 15자리로 이루어지고 건강보험의 경우 시술부위(1), 틀니종류(1), 등록연도(2), 일련번호(7) 총 11자리로 이루어집니다.

◈  의료급여 등록번호 구성 체계(총 15자리)

	-		-			-								-
시술부위		틀니종류		등록 연도(2)			보장기관기호(7)								일련번호(4)

Q4		건강보험에서 의료급여로 자격변동이 있는 수급권자의 등록은 어떻게 합니까?

☞ 건강보험 완전틀니 시술 중 자격이 변동된 수급권자는 건강보험에서 행복e음으로 시술 관련 사항을 자동으로 전송해 줍니다. 이를 시군구담당자는 확인하여 의료급여 완전틀니 대상자로 연계 등록 처리합니다. (산정특례 연계등록과 동일)

Q5		보건소 무료틀니 수혜자인 경우 의료급여 완전틀니 대상자가 될 수 있나요?

☞ 의료급여 완전틀니 대상자로 선정되려면 보건소 무료틀니 시술 종료 후 7년이 지나고 현재 만 75세 이상(1937.7.1.이전 출생자)이어야 합니다.

Q6		의료급여 수급권자가 완전틀니 제작 시 본인이 부담하는 비용은 얼마인가요?

☞ 완전틀니 비용은 의원급 기준, 진찰료, 재료비용 등 포함하여 1악당 약  975천원입니다(병원 1,018천원, 종합병원 1,060천원, 상급종합병원 1,103천원). 이중 본인이 부담하는 비용은 입원·외래 구분 없이 의료급여 1종 수급권자의 경우에는 급여비용 총액의 20%, 2종 수급권자의 경우에는 급여비용 총액의 30%를 본인이 부담합니다.

< 의원급 기준 본인부담액>

- 1종 수급권자: 약 195,060원(노인틀니 수가 975,300원 × 20%)

- 2종 수급권자: 약 292,590원(노인틀니 수가 975,300원 × 30%)

* 의료급여기관(치과)에서 틀니장착 단계별로 급여비용을 청구함에 따라 상기 본인부담금은 약간의 차이가 발생할 수 있습니다.

Q7		완전틀니 대상여부 진단을 위한 진료 시 본인부담금 20%~30%를 지불해야 하나요?

☞ 수급권자가 완전틀니 장착 여부를 진단받기 위한 진료 시에는 의료급여 일반수가를 적용합니다. 즉, 일반 외래진료 시 본인부담금과 동일합니다(의료급여기관 종별에 따라 의료급여1종은 1천원~2천원, 2종은 1천원 또는 15%).

Q8		의료급여 수급권자들이 완전틀니 장착 후 사후 관리 시 본인이 부담해야 하는 비용은 얼마인가요?

☞ 완전틀니 무상보상기간(3개월 이내 6회) 중 의료급여기관에서 틀니 사후관리를 받을 시에는 의료급여 일반수가를 적용합니다(의료급여기관 종별에 따라 의료급여1종은 1천원~2천원, 2종은 1천원 또는 15%).

☞ 단, 사후 무상보상기간 종료 후 사후관리에 관한 사항(수가 및 본인부담률 등)은 현재 미정이므로 향후 확정되면 공지하도록 하겠습니다.

Q9		2종 장애인은 완전틀니 본인부담금 의료비 지원을 받을 수 있나요?

☞ 완전틀니 시술 시에는 2종 장애인에게 지급하는 본인부담금 의료비지원을 받을 수 없습니다.

Q10		완전틀니 시술 시 건강생활유지비 차감이 가능한가요?

☞ 완전틀니 장착 여부 진단과 무상보상기간(3개월 이내 6회) 중 진료 시에는 건강생활유지비 차감이 가능하고, 그 외 임시틀니 및 완전틀니 장착을 위한 진료 시에는 건강생활유지비 차감이 불가합니다.

Q11		희귀난치성질환자 등 산정특례대상자가 완전틀니 시술 시 본인이 부담해야 하는 비용은 얼마인가요?

☞ 산정특례대상자라해도 완전틀니 시술 시에는 틀니 본인부담금이 적용됩니다. 즉, 등록 희귀난치성질환자가 완전틀니 시술을 받을 시에도 1종에 해당되는 틀니비용의 20%를 본인 부담해야합니다.

Q12		선택병의원 대상자는 완전틀니 제작 시에도 지정병의원을 우선 방문해야 하나요?

☞ 완전틀니 제작을 위한 진료 시에는 선택 병의원을 반드시 방문하실 필요는 없습니다. 선택병의원으로 치과를 지정하신 분들도 완전틀니 제작을 위해선 타 병의원(치과)에서 진료받을 수 있습니다. 단, 의료급여 진료절차(1차→2차→3차)는 준수해야합니다.

Q13		완전틀니 시술 시에도 의료급여 진료전달체계를 준수해야 하나요?

☞ 완전틀니 시술 시에도 의료급여 진료절차(1차→2차→3차)가 준용됨에 따라 수급권자는 우선 1차병의원(치과)에 방문하여 완전틀니 시술을 위한 진료를 받아야합니다. 단, 담당의사는 완전틀니 대상자가 고위험 또는 고난이도 틀니 시술이 필요한 환자라고 판단되면 의료급여의뢰서를 발급해 상급병원에 의뢰할 수 있습니다.

		의료급여 노인 완전틀니 관련 Q&A

(보건복지부 기초의료보장과 02-2023-8264)

2012. 7. 1부터 만 75세 이상 의료급여 수급권자가 레진상 완전틀니 시술을 받을 경우 의료급여를 적용받습니다. 이와 관련하여 다음과 같이 안내하오니 참고하시기 바랍니다.

(의료급여기관 참고용)

Q1		건강보험 노인 완전틀니의 내용과 다른 점은 무엇인가요?

☞ 의료급여 노인 완전틀니의 내용 중 상당 부분은 건강보험과 동일합니다. 그러나 의료급여의 특성 상 노인틀니 대상자 등록방법, 본인부담금 등에서 건강보험의 내용과 차이가 있습니다.

Q2		의료급여 노인틀니 대상자 등록은 어떻게 하나요?

☞ 병의원(치과)에 내원한 의료급여 수급권자가 노인틀니 대상자로 판단되면 노인틀니 등록신청서를 작성하여 발급해 줍니다. 수급권자가 발급받은 등록신청서를 7일 이내 관할 시군구에 방문해 제출·등록하고 난 후, 재방문하면 등록여부를 요양기관정보마당에서 확인 후 시술을 시작합니다.

☞ ‘의료급여 완전틀니 등록 대상 신청서’는 요양기관정보마당 및 건보공단 홈페이지에서 출력 사용

※ 신청서에 틀니대상자 본인이 직접 개인정보처리 동의 및 자필 서명

Q3		의료급여 완전틀니 등록번호는 건강보험 체계와 다른가요?

☞ 의료급여 완전틀니 등록번호와 건강보험 완전틀니 등록번호는 구성체계, 자릿수가 다릅니다. 의료급여의 경우 시술부위(1), 틀니종류(1), 등록연도(2), 보장기관기호(7), 일련번호(4) 총 15자리로 이루어지고 건강보험의 경우 시술부위(1), 틀니종류(1), 등록연도(2), 일련번호(7) 총 11자리로 이루어집니다.

◈  의료급여 등록번호 구성 체계(총 15자리)

	-		-			-								-
시술부위		틀니종류		등록 연도(2)			보장기관기호(7)								일련번호(4)

Q4		의료급여 수급권자가 완전틀니 제작시 본인이 부담하는 비용은 얼마인가요?

☞ 완전틀니 비용은 의원급 기준, 진찰료, 재료비용 등 포함하여 1악당 약  975천원입니다(병원 1,018천원, 종합병원 1,060천원, 상급종합병원 1,103천원). 이중 본인이 부담하는 비용은 입원·외래 구분 없이 의료급여 1종 수급권자의 경우에는 급여비용 총액의 20%, 2종 수급권자의 경우에는 급여비용 총액의 30%를 본인이 부담합니다.

< 의원급 기준 본인부담액>

- 1종 수급권자: 약 195,060원(노인틀니 수가 975,300원 × 20%)

- 2종 수급권자: 약 292,590원(노인틀니 수가 975,300원 × 30%)

* 의료급여기관(치과)에서 틀니장착 단계별로 급여비용을 청구함에 따라 상기 본인부담금은 약간의 차이가 발생할 수 있습니다.

Q5		선택병의원 대상자가 완전틀니 제작을 위해서 방문했을 때 지정병의원의 의료급여의뢰서를 받아야 하나요?

☞ 선택병의원지정자(선택병의원으로 치과를 지정한 경우 포함)는 완전틀니 시술을 위해선 타 의료급여기관에서 의료급여의뢰서 없이 진료받을 수 있습니다. 단, 의료급여 절차(1차→2차→3차)는 준수해야합니다.

Q6		완전틀니 진료확인번호 요청 시 주의할 점은 무엇인가요?

☞ 완전틀니 진료확인번호 승인을 위해서는 의료급여 완전틀니 사전등록이 필요하므로 요양기관에서는 진료개시 전 반드시 의료급여 노인틀니 등록번호를 확인해야 합니다. 진료확인번호 요청 시 진료과목(98, 치과), 상세진료과목(01, 노인틀니), 주상병분류기호(K08.1)를 입력해야 하고, 건강생활유지비 차감은 불가합니다.

또한, 노인틀니 진료단계별로 진료확인번호를 부여받아야 하며 진료확인번호는 하루에 1회만 요청할 수 있습니다. 단, 노인틀니 이외의 치과질환 진료 시에는 추가 진료확인번호 부여가능

Q7		완전틀니 대상자 여부 진단을 위한 진료 시에도 본인부담금 20%~30%를 받아야 하나요?

☞ 완전틀니 장착 여부를 진단하기 위한 진료 시에는 의료급여 일반수가가 적용됩니다. 따라서 의료급여기관 종별에 따라 1종은 1천원~2천원, 2종은 1천원 또는 15%의 본인부담금을 수급권자에게 청구하면 됩니다.

☞ 단, 완전틀니 등록 신청서 발급을 위한 진료로 건보공단에 진료확인번호 요청 시 진료과목(98, 치과), 상세진료과목(00, 치과통합), 주상병분류기호(K08.1)를 입력해야 합니다.

※ 선택병의원지정자는 본인부담코드 B009 입력하여 요청

Q8		완전틀니 장착 후 사후 관리 시 본인이 부담해야 하는 비용은 얼마인가요?

☞ 완전틀니 무상보상기간(3개월 이내 6회) 중 의료급여기관에서 틀니 사후관리를 받을 시에는 의료급여 일반수가를 적용합니다(의료급여기관 종별에 따라 의료급여1종은 1천원~2천원, 2종은 1천원 또는 15%).

☞ 단, 사후 무상보상기간 종료 후 사후관리에 관한 사항(수가 및 본인부담률 등)은 현재 미정이므로 향후 확정되면 공지하도록 하겠습니다.

☞ 또한, 완전틀니 사후 무상보상기간(3개월 이내 6회) 중 틀니 진료로 건보공단에 진료확인번호 요청 시 진료과목(98, 치과), 상세진료과목(00, 치과통합), 주상병분류기호(K08.1)를 입력해야 합니다.

※ 선택병의원지정자는 본인부담코드 B009 입력하여 요청

Q9		2종 장애인은 완전틀니 본인부담금 의료비 지원을 받을 수 있나요?

☞ 완전틀니 시술 시에는 2종 장애인에게 지급하는 본인부담금 의료비지원을 받을 수 없습니다. 따라서 2종 장애인의 의료급여비용 청구 시 종별코드는 ‘2’로 기재하여 청구하여야 합니다.

Q10		완전틀니 시술 시 건강생활유지비 차감이 가능한가요?

☞ 완전틀니 장착 여부 진단(등록 신청서발급을 위한) 과 무상보상기간(3개월 이내 6회) 중 진료 시에는 건강생활유지비 차감이 가능하고, 그 외 임시틀니 및 완전틀니 장착을 위한 진료 시에는 건강생활유지비 차감이 불가합니다.

Q11		완전틀니 급여비 청구 시 주의할 점은 무엇인가요?

☞ 완전틀니 급여대상 환자 상병코드는 한국표준질병사인분류의 K08.1(사고, 발치 또는 국한성 치주병에 의한 치아상실)로 통일하여 기재·청구하시기 바랍니다. 건강보험 행위 급여·비급여 목록 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제18장 치과의 보철 영역을 참고하여 진료단계별 부분 포괄수가 적용에 따라 각 단계별 정한 비율별로 의료급여비청구 및 본인부담금 부과가 가능합니다. 다만 청구시 청구명세서상에 틀니대상자 등록번호(MT014: 15자리)를 기재하셔야 하며, 상악 또는 하악을 각각 기재하시되 오기나 누락 등은 지급불능 처리됩니다.

Q12		희귀난치성질환자 등 산정특례대상자에게는 완전틀니 시술 시 본인부담금이 어떻게 되나요 ?

☞ 산정특례대상자의 경우에도 완전틀니 시술 시에는 틀니 본인부담금이 적용됩니다. 즉, 등록 희귀난치성질환자가 완전틀니 시술을 받을 시에도 1종에 해당되는 틀니비용의 20%를 본인 부담해야합니다.

Q13		선택병의원 대상자는 완전틀니 제작 시에도 지정병의원을 우선 방문해야 하나요?

☞ 완전틀니 제작을 위한 진료 시에는 선택 병의원을 반드시 방문하실 필요는 없습니다. 선택병의원으로 치과를 지정하신 분들도 완전틀니 제작을 위해선 타 병의원(치과)에서 진료받을 수 있습니다. 단, 의료급여 진료절차(1차→2차→3차)는 준수해야합니다.

Q14		완전틀니 시술 시에도 의료급여 진료전달체계를 준수해야 하나요?

☞ 완전틀니 시술 시에도 의료급여 진료절차(1차→2차→3차)가 준용됨에 따라 수급권자는 우선 1차병의원(치과)에 방문하여 완전틀니 시술을 위한 진료를 받아야합니다. 단, 담당의사는 완전틀니 대상자가 고위험 또는 고난이도 틀니 시술이 필요한 환자라고 판단되면 의료급여의뢰서를 발급해 상급병원에 의뢰할 수 있습니다.