경 상 북 도  치 과 의 사 회

우700-411 대구시 중구 삼덕1가 17-8 / 전화(053) 424-9753, 427-3409 / 전송(053)421-7649 / www.kda21.com / kda04@chol.com

□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

문 서 번 호    경북치과 2010-1-201호

시 행 일 자    2010.     12.     17.

수       신    회원 여러분

제       목    제6차 한국표준질병사인분류(KCD) 개정 안내(2)

□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

1. 경북치과 2010-1-172호(2010. 11. 4)와 연관입니다.

2. 이미 주지하시는 바와 같이 한국표준질병사인분류(KCD)가 2011년 1월 1일부터 개정이 되었습니다.

3. 동 사항과 관련한 질의 응답문을 송부하오니 진료업무에 참고하시기 바랍니다.

첨부 : 1) 제6차 한국표준질병사인분류(KCD) 개정 관련 질의응답 ․․․ 1부.

2) 제6차 한국표준질병사인분류 번호

(본회 홈페이지 회원 공문서함에 수록되어 있음)

경상북도 치과의사회 회 장   한     성     근

본회 홈페이지를 많이 이용하여 주시기 바랍니다.

www.kda21.com

<6차 KCD 개정 관련 질의응답>

연번

질  의

응  답

1

KCD 6차 개정 내용은 언제부터 적용해야 하나요?

○ 통계청 고시에 의거,  2011년 1월 1일 진료 분부터  적용합니다.

2

2011년 1월 1일 이전 진료 분에서 KCD-6차에서 신설된 코드를 사용할 수 있나요?

○ 사용할 수 없습니다. 2011년 1월 1일 이전 진료에는 KCD-5차 질병코드를 사용하여야 합니다.

- 2011년 1월 1일 이전 진료 분에서 KCD-6차에서 신설된 코드를 사용할 경우 심사불능(04) 처리 됩니다.

3

KCD-6차 개정시 삭제된 코드를 2011년 1월 1일 이후에 기재 시 심사불능 처리 되나요?

○ 예.

2011년 1월 1일 이후로는 KCD-6차 개정 시 삭제된 질병코드를 사용하는 경우 심사불능  (04) 됩니다.

4

질병코드 기재 시 반드시 완전코드로 기재하여야 하나요?

○ 질병코드 기재 원칙에 의하면 질병코드는 마지막 단위까지 구체적으로 기재하여야 합니다. 따라서 반드시 완전코드로 기재하여야 합니다.

ex)‘근막동통증후군’ 상병의 경우,

KCD-5차	KCD-6차
4단위 코드로 기재 M791 (근육통)	6단위로 세분화 되었으므로 6단위 코드로 기재 M79100, M79110, M79120, M79130, M79140, M79150, M79160, M79170, M79180, M79190 (부위별 근막동통증후군)

- 우리원에서는 정확한 질병코드 기재를 위하여 요양기관별로 ‘불완전코드 기재율’을 지속적으로 모니터링 하고 있습니다.

5

2011년 1월 1일 이후 진료 분은 반드시 개정 서식으로 청구해야 하나요?

○ 개정 서식으로 청구하여야 합니다.

연번	질 의	응 답
6	2010년 12년 31일 이전 진료분은 반드시 종전 서식으로 청구해야 하나요?	○ 개정 서식으로도 청구가 가능합니다. - 단, 이 경우 질병코드는 반드시 KCD-5차 질병코드로 기재해야 합니다.
7	질병코드와 질병 마스터파일을 어디서 찾아 볼 수 있나요?	○ 건강보험심사평가원 홈페이지 (www.hira.or.kr)에서 확인 가능 합니다. <질병코드조회> - 요양기관서비스→청구관련코드 조회→ 상병분류기호 - HIRA Plus Web→청구코드조회→ 상병분류기호 <질병마스터 파일> - 요양기관종합업무→각종급여기준정보→EDI - 전문가정보→각종급여기준 정보→EDI
8	한국표준질병․사인분류 책자에 표기된 태극무늬‘□’는 무엇을 뜻합니까?	○ ICD-10에는 없는, 한국고유코드를 뜻합니다. ○ 국내의 질병코드 세분화 요구에 의하여 4단위 또는 5단위 분류체계가 5단위 또는 6단위 분류체계로 세분화 되어 생성된 코드입니다.
9	질병코드에서 세분화 되어 5단위 또는 6단위 코드에 해당하는 질병코드는 어떤 것이 있나요?	○ 뇌혈관질환의 후유증 또는 당뇨병 합병증 형태의 세분화, 해부학적 위치 및 형태에 따른 세분화, 악성신생물의 진행정도에 따른 세분화 등으로 인하여 5단위 또는 6단위 코드가 신설 되었습니다. - 19장(손상, 중독 및 외인에 의한 특정 기타 결과)중 대분류 S코드에 해당되는 골절, 손상 질병코드에서에 6단위 코드가 가장 많으며, 그 외 대분류 H코드(백내장, 녹내장, 중이염)와 M, C, R, I, K질병코드에도 6단위 코드가 존재합니다.