[2025 춘계학술대회 등록신청서]

지구분회	지구	면허번호
성 명		의 원 명

•송금계좌 (등록비, 객실 및 기타신청비용)

신협)134-002-380886  예금주: 경북치과의사회   총송금액:            원

※  회원명과 면허번호를 필히 기재하시기 바라며, 등록금은 반환되지 않습니다.

•등록비 및 객실 안내

등 록 비	사 전 등 록 (5월 2일까지)		사후등록 및 현장등록 (5월 2일 이후부터)		타 지 역
	□ 50,000원		□ 70,000원		□ 100,000원
The-K호텔 (객실)	한양실A (2∼3인) (더블침대+싱글침대)	한양실B (3인) (싱글침대 3개)		한양실C (4인) (더블침대 2개)		한실 (4인) (온돌)
	□ 150,000원	□ 150,000원		□ 150,000원		150,000원 마감

※ 미가입회원 및 회비누적3회 미납회원(사전등록 불가) : 270,000원

※숙박은 선착순으로 마감되며, 호텔 리모델링으로 인해 한실(4인, 온돌) 수량이 매우 적어 조기 마감이 예상되오니 신청을 희망하는 회원께서는 서둘러주시기 바랍니다.

상기인은 2025년 5월 17일(토)∼18일(일) 1박 2일간 개최되는 춘계학술대회에 참가하고자 등록비(숙박비 등)를 납부하여 신청하며, 개인정보보호법 등 관련 법규에 의거하여 개인정보수집 및 활용(SMS, E-mail등)에 동의합니다.

2025년     월     일

신청인 :

문의) 경북치과의사회 사무국 [TEL. 053) 721-7579,  FAX. 053) 721-7592]