최근 보험 임플란트, 틀니 청구시 중간 단계를 누락하고 청구된 경우가 종종 보고되고 있습니다.

예시) 보험 임플란트 2단계를 누락하고 1,3 단계만 청구한 경우 → 1,3 단계만 지급됨

현재 심평원에서는 미청구 건을 알 수가 없고, 청구 프로그램에서 누락된 것을 직접 찾아서

'누락 청구'를 해야 지급을 해준다고 합니다.

각 청구 프로그램에서

‘경영통계-진료통계-급여 임플란트/틀니 현황’을 통해 미청구된 단계를 확인할 수 있습니다.

덴트웹, 앤드윈, 아이프로, 원클릭에서는 현재 확인 가능하며,

‘두번에’에서는 현재 확인 불가능하지만,

차후 업데이트 예정임을 알려왔습니다.

미청구된 단계가 존재하는 경우 ‘누락 청구’ 방법

1. 보험 임플란트/틀니 진료 당일 다른 보험 진료를 하지 않은 경우(간단)

→ 보험 프로그램 상에서 ‘누락 청구’를 진행

2. 보험 임플란트/틀니 진료 당일 다른 보험 진료를 한 경우(복잡, 시간 소요)

① 다른 보험 진료에 대해 진찰료를 청구할 수 없기 때문에

    당일에 일어난 해당 환자의 모든 보험 진료를

    ‘요양기관 업무 포털 - 정산 관리 - 환수’에 들어가 환수 신청을 합니다(그림1)

② 환수 처리가 완료(3-4주 소요)되면,

진찰료를 제외한 당일 보험 진료분과 보험 임플란트/틀니의 누락된 단계를

‘누락 청구’합니다.

보험 프로그램 상에서 ‘보완 청구’나 ‘추가 청구’가 아닌 반드시 ‘누락 청구’로 진행하셔야 합니다(그림2).